著者
ほうれい線治療専門
東京リンクルクリニック
院長 沖津茉莉子
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「ヒアルロン酸を注入すると、皮膚が壊死することがあると聞きました。」
「鼻やほうれい線への注入も危険なのでしょうか。」
ヒアルロン酸注入を検討する中で、このような不安を感じる方もいらっしゃると思います。
ヒアルロン酸注入による皮膚壊死は、非常に稀ですが、実際に起こり得る重大な合併症です。
ヒアルロン酸が誤って血管内に注入されたり、血管を圧迫したりすることで血流障害が起こり、皮膚の組織に十分な酸素や栄養が届かなくなることが原因です。
特に鼻や眉間などは注意が必要な部位ですが、鼻翼基部（小鼻の付け根）やほうれい線への注入でも起こる可能性があります。
注入後に強い痛みや皮膚の白色化、まだら状の紫色変化などが現れた場合は、血管閉塞の初期症状かもしれません。皮膚壊死が完成する前に、直ちに医療機関で評価と処置を受けることが重要です。
この記事では、ヒアルロン酸による皮膚壊死の初期症状、原因、対処法、リスクの高い注入部位、予防策について、医学的な報告をもとに解説します。
この記事のポイント
- ヒアルロン酸による皮膚壊死は、主に血管閉塞によって起こる
- 初期症状は、強い痛み、皮膚の白色化、まだら状の紫色変化など
- 鼻先・鼻根・鼻翼基部・ほうれい線などへの注入でも起こり得る
- 血管閉塞が疑われた場合は、ヒアルロニダーゼによる迅速な治療が重要
- カニューレや逆血確認などの安全対策を行っても、リスクはゼロにならない
ほうれい線のヒアルロン酸注入に不安がある方へ
ほうれい線の状態によっては、ヒアルロン酸以外の治療も選択肢になります。治療の効果だけでなく、リスクも含めて検討したい方はお気軽にご相談ください。
ヒアルロン酸による皮膚壊死の初期症状
ヒアルロン酸による皮膚壊死は、血管の血流が障害されることで起こります。
そのため、皮膚が実際に壊死する前に、血流障害を示す症状が現れることがあります。
初期症状を見逃さず、できるだけ早く対処することが重要です。
強い痛みや皮膚の白色化
ヒアルロン酸注入による血管閉塞では、注入中や注入直後に強い痛みが現れることがあります。
また、血流が途絶えた部分の皮膚が白くなる「白色化（ブランチング）」が見られることもあります。
通常の注入に伴う痛みとは異なり、強い痛みが持続したり、時間とともに悪化したりする場合には注意が必要です。
ただし、局所麻酔によって痛みが分かりにくくなる場合や、血管閉塞が起きても初期には強い痛みを伴わない場合もあります。
痛みがないからといって、血管閉塞を否定することはできません。
まだら状の紫色変化・冷感・腫れ
血流障害が進行すると、皮膚が青紫色や暗紫色に変化することがあります。
特に、網目状・まだら状に紫色になる変化は、血管閉塞を疑う重要な所見の一つです。
また、患部が冷たく感じられたり、腫れが現れたりする場合もあります。
これらの症状は、注入した場所だけでなく、その周辺や離れた部分に現れることもあります。
ただし、すべての症状が必ず現れるわけではありません。皮膚の色調変化だけでなく、痛みや経過などを含めて判断する必要があります。
通常の内出血との違い
ヒアルロン酸注入後には、通常の副作用として内出血や腫れが起こることもあります。
そのため、皮膚が紫色になったからといって、必ずしも皮膚壊死が起こるわけではありません。
ただし、血管閉塞による色調変化は、網目状・まだら状に広がったり、強い痛みや皮膚の白色化を伴ったりすることがあります。
通常の内出血と見分けにくい場合もあるため、注入後に不自然な痛みや色の変化が現れた場合は、自己判断で様子を見ず、直ちに施術を受けた医療機関へ連絡してください。
すぐに診察を受けられない場合には、救急医療機関での評価も必要です。
▶︎［ヒアルロン酸による皮膚壊死の原因と対処法を確認する＞］
参考文献：Murray G, et al. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(5):E61-E69. 論文を見る
皮膚壊死が疑われた場合の早期の対処法
ヒアルロン酸による血管閉塞が疑われる場合には、皮膚壊死が完成する前に迅速な対応を行うことが重要です。
血流障害を放置すると、皮膚の細胞や組織が不可逆的なダメージを受け、傷跡が残る可能性もあります。
血管閉塞が疑われたら直ちに医師の診察を受ける
ヒアルロン酸注入後に強い痛みや皮膚の白色化、まだら状の紫色変化などが現れた場合は、すぐに施術を受けた医療機関へ連絡してください。
医師は皮膚の色や痛み、毛細血管再充満時間などを確認し、血流障害の有無を評価します。
血管閉塞が疑われる場合は、診断と処置を速やかに行う必要があります。
また、視力低下や視野異常、物が二重に見えるなどの症状を伴う場合には、眼の血管閉塞が起きている可能性もあるため、直ちに救急医療につなぐ必要があります。
ヒアルロニダーゼによる早期の治療が重要
ヒアルロン酸による血管閉塞が疑われる場合、重要な治療の一つがヒアルロニダーゼによる溶解注射です。
ヒアルロニダーゼはヒアルロン酸を分解する薬剤であり、血管閉塞が疑われる部分や血流障害が及んでいる範囲に対して、医師が適切な方法で投与します。
皮膚の血流障害に対しては、早期にヒアルロニダーゼを使用することが組織の損傷を防ぐ上で重要とされています。
ただし、すでに壊死が進行している場合には、ヒアルロニダーゼだけで組織が元通りになるとは限りません。
また、ヒアルロニダーゼにはアレルギー反応などのリスクもあるため、医師による適切な管理が必要です。
参考文献：Murray G, et al. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(5):E61-E69. 論文を見る
温熱療法だけで改善するとは限らない
血流障害が起きた場合、医療機関では補助的に患部を温めるなどの対応が行われることがあります。
ただし、温めるだけで血管内のヒアルロン酸が溶解するわけではありません。
また、自己判断でマッサージを行ったり、長時間温め続けたりすることはおすすめできません。
血管閉塞が疑われる場合には、ヒアルロニダーゼなどを含めた適切な医療処置が優先されます。
ヒアルロン酸による皮膚壊死が起きる原因
ヒアルロン酸による皮膚壊死は、血管への誤注入や血管の圧迫などによって、皮膚への血流が妨げられることで起こります。
血管内にヒアルロン酸が注入されることによる動脈塞栓
ヒアルロン酸はゲル状の製剤であり、しわやくぼみを補う目的で使用されます。
このヒアルロン酸が誤って動脈内に注入されると、血管内で血流を遮断することがあります。
血流が途絶えると、その血管から酸素や栄養を受け取っている皮膚の細胞が障害され、時間の経過とともに壊死につながる可能性があります。
血管閉塞が起きた場合、注入部位から離れた皮膚に症状が現れることもあります。
血管の圧迫による血流障害
ヒアルロン酸による血流障害は、血管内への誤注入だけで起こるわけではありません。
注入されたヒアルロン酸が周囲の血管を圧迫することで、血流が妨げられる可能性もあります。
特に、狭い範囲に過剰な量を注入した場合などには注意が必要です。
ただし、重篤な血流障害の主な原因は血管内への注入による塞栓であり、血管圧迫によるものとは区別して考える必要があります。
参考文献：DeLorenzi C. Complications of Injectable Fillers, Part 2: Vascular Complications. Aesthet Surg J. 2014;34(4):584-600.
ヒアルロン酸による皮膚壊死が起こりやすい注入部位
ヒアルロン酸による皮膚壊死は、顔のどの部位でも同じリスクで起こるわけではありません。
特に鼻や眉間などは注意が必要な部位として知られています。
また、鼻翼基部やほうれい線周辺にも重要な血管が走行しており、血管閉塞による皮膚壊死が起こる可能性があります。
鼻先・鼻根へのヒアルロン酸注入
鼻先や鼻根は、ヒアルロン酸注入による血管障害に注意が必要な部位です。
鼻周囲には鼻背動脈や角動脈などが走行しており、血管の分岐や深さには個人差があります。
そのため、誤って血管内にヒアルロン酸が注入されると、鼻の皮膚に血流障害が生じる可能性があります。
血流障害が進行すると、鼻先や鼻周囲の皮膚が壊死し、傷跡や変形が残ることもあります。
また、鼻周囲の血管は眼動脈系とも交通しているため、皮膚壊死だけでなく失明のリスクにも注意が必要です。
鼻翼基部・ほうれい線へのヒアルロン酸注入
鼻翼基部は、小鼻の付け根にあたる部分です。
骨格的なくぼみが目立つ場合、ヒアルロン酸でボリュームを補う治療が行われることがあります。
しかし、鼻翼基部やほうれい線周辺には顔面動脈や角動脈などが走行しており、誤って血管内に注入された場合には血流障害を引き起こす可能性があります。
特に鼻翼基部周辺は、血管の走行や深さを十分に考慮した慎重な施術が必要です。
また、ほうれい線の溝を浅くする目的で注入する場合にも、皮膚壊死のリスクを完全になくすことはできません。
鼻横のくぼみを改善したい場合には、骨格的なくぼみそのものを補正する必要があるのか、併存するほうれい線の溝や皮膚の変化を改善することで目立ちにくくなるのかを見極めることも大切です。
▶︎［鼻横のくぼみの原因と治療方法を見る＞］
▶︎［ほうれい線へのヒアルロン酸注入について見る＞］
眉間・こめかみなどの部位
眉間やこめかみも、血管解剖への注意が必要な部位です。
眉間には眼動脈系とつながる血管が走行しており、こめかみにも複数の重要な血管があります。
これらの部位へのヒアルロン酸注入でも、血管内注入による皮膚壊死が起こる可能性があります。
ただし、皮膚が薄い部位だから必ず危険というわけではありません。血管の走行、深さ、分岐、注入方法などを含めて判断する必要があります。
皮膚壊死のリスクを減らすための対策
皮膚壊死のリスクを完全になくすことはできませんが、適切な知識と注入技術、緊急時の対応体制によってリスクの低減を目指すことはできます。
血管解剖を理解した医師による施術
ヒアルロン酸注入では、血管がどこを走行しているのか、どの深さに注意が必要なのかを理解した上で施術することが重要です。
特に鼻や鼻翼基部、眉間などでは、血管の走行に個人差があることも考慮しなければなりません。
また、適切な製剤の選択や注入量の調整、異常時に迅速に対応できる体制も重要です。
カニューレや逆血確認だけでは安全を保証できない
ヒアルロン酸注入では、部位に応じて先端が丸いマイクロカニューレを使用したり、少量ずつ慎重に注入したりする方法があります。
また、注入前に逆血の有無を確認することもあります。
ただし、逆血が確認できなかったからといって、血管内に針先が入っていないとは限りません。
カニューレを使用した場合でも血管損傷や血管内注入の可能性はあり、どの方法でもリスクを完全にゼロにすることはできません。
そのため、一つの安全対策だけに頼らず、解剖学的知識や注入技術、施術中の観察などを組み合わせることが大切です。
参考文献：Murray G, et al. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(5):E61-E69. 論文を見る
異常時に迅速に対応できる医療機関を選ぶ
ヒアルロン酸注入を受ける際には、料金や仕上がりだけでなく、安全対策や緊急時の対応体制も確認することをおすすめします。
皮膚壊死は非常に稀ですが、血管閉塞が起きた場合には早期の対応が重要です。
ヒアルロニダーゼによる処置が可能か、異常が起きた場合に速やかに診察を受けられるか、必要に応じて専門医療機関へつなぐ体制があるかなどを確認するとよいでしょう。
▶︎［ヒアルロン酸治療を受ける前に知っておきたいリスクを見る＞］
皮膚壊死のリスクが気になる場合のヒアルロン酸以外の選択肢
ほうれい線を改善したいものの、ヒアルロン酸による血管閉塞や皮膚壊死のリスクが気になる方には、別の治療方法を検討するという選択肢もあります。
グロースファクターはヒアルロン酸とは異なる仕組みで改善する
当院で行っているグロースファクター治療は、液状の製剤を使用し、皮膚内部のコラーゲンなどの産生を促すことで、ほうれい線の溝を徐々に浅くしていく治療です。
ヒアルロン酸のようなゲル状充填剤ではないため、製剤そのものが血管を物理的に塞ぐという機序によるリスクは、理論上低いと考えられます。
ただし、グロースファクターによる血管障害のリスクがゼロであることや、ヒアルロン酸との正確なリスク差が証明されているわけではありません。
特に鼻翼基部周辺では、ヒアルロン酸注入の血管リスクが気になる方もいるでしょう。グロースファクターによって併存する溝や皮膚のハリが改善すると、鼻横の影が目立ちにくくなる場合があります。
一方で、グロースファクターは骨格的なくぼみを直接ボリュームで補う治療ではありません。骨格的なくぼみそのものを補正する効果は、ヒアルロン酸の方が得やすいという違いがあります。
▶︎［ほうれい線のグロースファクター治療について詳しく見る＞］
▶︎［鼻横のくぼみに適した治療の選び方を見る＞］
ほうれい線の治療方法で迷っている方へ
ヒアルロン酸による皮膚壊死などのリスクが気になる場合も、ほうれい線の状態によって適した治療は異なります。ご自身の状態に合う方法について、院長が一通ずつご返信していますのでお気軽にご相談ください。
よくある質問
ヒアルロン酸による皮膚壊死は何日後に起こりますか
血管閉塞による症状は、注入中や注入直後に現れることがありますが、時間が経過してから目立つ場合もあります。皮膚の白色化やまだら状の紫色変化、強い痛みなどがあれば、日数にかかわらず速やかに医師の診察を受けてください。
ヒアルロン酸注入後の内出血と皮膚壊死はどう見分けますか
通常の内出血でも皮膚が紫色になることはあります。一方、血管閉塞では皮膚の白色化や網目状の紫色変化、強い痛みなどが見られる場合があります。ただし、症状だけで確実に区別できるとは限らないため、異常を感じた場合は医師の診察が必要です。
鼻へのヒアルロン酸注入で皮膚壊死は起こりますか
はい。鼻先や鼻根などへのヒアルロン酸注入では、血管内注入による皮膚壊死が起こる可能性があります。鼻周囲には重要な血管が走行しており、皮膚壊死だけでなく視覚障害にも注意が必要です。
鼻翼基部やほうれい線へのヒアルロン酸注入でも壊死しますか
非常に稀ですが、起こる可能性はあります。鼻翼基部やほうれい線周辺には顔面動脈や角動脈などが走行しており、血管閉塞による皮膚壊死のリスクを考慮する必要があります。
皮膚壊死はヒアルロニダーゼで治りますか
血管閉塞が疑われる段階でヒアルロニダーゼを早期に使用することは、皮膚壊死を防ぐための重要な対応です。ただし、すでに壊死した組織が必ず元通りになるわけではありません。早期の診断と治療が重要です。
皮膚壊死のリスクがないヒアルロン酸注入方法はありますか
現時点で、皮膚壊死のリスクを完全にゼロにできる注入方法はありません。カニューレや少量注入などの工夫はありますが、血管解剖を理解した慎重な施術と、緊急時の対応体制が重要です。
グロースファクターなら皮膚壊死の心配はありませんか
グロースファクターは液状製剤であり、ヒアルロン酸のようなゲル状充填剤による物理的な血管閉塞とは仕組みが異なります。ただし、注入治療としてのリスクがないわけではなく、皮膚壊死のリスクがゼロと証明されているわけでもありません。
まとめ｜ヒアルロン酸による皮膚壊死を防ぐために
ヒアルロン酸注入は美容医療で広く行われている施術ですが、非常に稀に皮膚壊死などの重大な合併症が起こることがあります。
皮膚壊死は、ヒアルロン酸が誤って血管内に注入されたり、血管を圧迫したりすることで血流障害が起こり、皮膚の組織が損傷することによって発生します。
特に鼻先や鼻根、眉間などは注意が必要であり、鼻翼基部やほうれい線への注入でも起こる可能性があります。
初期症状としては、強い痛み、皮膚の白色化、まだら状の紫色変化などが挙げられます。
こうした症状が現れた場合には、皮膚壊死が完成する前に、直ちに医療機関で適切な診察と処置を受けることが重要です。
ヒアルロン酸注入を検討する際には、効果だけでなく重大な合併症についても理解し、血管解剖に詳しい医師や緊急時の対応体制が整った医療機関を選ぶことをおすすめします。
ほうれい線の治療を安全性も含めて検討したい方へ
ヒアルロン酸による皮膚壊死のリスクが気になる方や、ヒアルロン酸以外の治療について知りたい方は、お気軽にご相談ください。ほうれい線の状態やご希望を確認した上で、適した治療をご案内しています。
